介護予防支援・介護予防ケアマネジメント契約様式
令和7年度分（令和7年5月12日から）
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（令和7年5月12日から）介護予防支援・介護予防ケアマネジメント重要事項説明書（A3） （PDF 208.8KB）
契約書および個人情報利用同意書は令和5年度分をご利用ください。
令和6年度分（令和6年4月1日から）
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(令和6年4月1日から)介護予防支援・介護予防ケアマネジメント重要事項説明書(A3) （PDF 207.2KB）
契約書および個人情報利用同意書は令和5年度分をご利用ください。
令和5年度分（令和5年8月14日から）
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（令和5年8月14日から）介護予防支援・介護予防ケアマネジメント契約書（A3） （PDF 183.4KB）
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（令和5年8月14日から）個人情報利用同意書 （PDF 96.1KB）
令和5年8月14日より自署の場合、押印不要となりました。 -
（令和5年8月14日から）介護予防支援・介護予防ケアマネジメント重要事項説明書（A3） （PDF 214.7KB）
令和5年8月14日より自署の場合、押印不要となりました。
令和4年度分（令和5年2月20日から）
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介護予防支援・介護予防ケアマネジメント契約書（A3） （PDF 183.8KB）
様式の変更に伴い、割り印は、不要となりました。 -
令和4年度分（令和5年2月20日から） 個人情報利用同意書 （PDF 97.5KB）
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介護予防支援・介護予防ケアマネジメント重要事項説明書（A3） （PDF 215.3KB）
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このページに関するお問い合わせ
守山市 健康福祉部 地域包括支援センター 包括支援係
〒524-8585 滋賀県守山市吉身二丁目5番22号
電話番号：077-581-0330 ファクス番号：077-581-0203
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