守山市がん患者のアピアランスケア支援事業助成金

守山市ではがんの治療により外見上の変化が生じた方に対して、補整具の購入費用を助成することで、経済的負担の軽減、療養生活がよりよいものになるよう支援をいたします。

助成の対象となる方

次のすべてに該当する方が対象です。

1. 申請日時点で守山市に住民票がある方
2. がんと診断され、次の治療を受けているまたは受けていた方
   　・抗がん剤治療、放射線治療等の脱毛症状の副作用を伴う治療
   　・手術により乳房を切除する治療
3. 申請を行う補整具について、他に同様の助成金、補助金等を受給していない方

助成対象となる補整具

次のもので、購入日から1年以内のもの。

1. ウィッグ、帽子等
2. 乳房補整パットまたは人工乳房（これらを固定する下着を含む。）
   乳房補整具は左右それぞれ1回助成が可能です。

ただし、次に掲げる費用については、助成対象費用とみなしません。

1. 補整具の附属品、ケア用品、その他の補整具の本体以外の物品に係る購入費用
   （当該物品が本体とセットで販売され、本体の価格と当該物品の価格とを分離することが困難な場合を除く。）
2. 送料、運搬料、交通費等（本体価格に含まれる場合を除く。）
3. 補整具を自作した場合等における材料費その他製作に要した費用

助成金額

対象補整具1、2のそれぞれにつき上限10,000円まで。（1,000円未満は切り捨て）

1、2の補整具は合計した金額でも可能。ただし、1種類につき申請は1回まで。

• 例1）4,300円の帽子2つに対して申請した場合
  助成金額は8,000円
• 例2）15,500円の乳房補整パット1つに対して申請した場合
  助成金額は10,000円
• 例3）16,000円のウィッグ1つと28,000円の乳房補整パット1つに対して申請した場合
  助成金額はウィッグが10,000円、乳房補整パットが10,000円。計20,000円

申請方法

次の書類をそろえて、すこやか生活課にご提出ください。（郵送可）

申請に必要な書類

1. 守山市がん患者のアピアランスケア支援事業助成金交付申請書兼請求書
   書き方は記入例をご参考ください。
2. 購入時の領収書
   原本を提出してください。返却は行っていません。以下の記載が必須です。

• 宛名：「助成対象者本人」または「助成対象者のために対象品目を購入した者（助成対象者と同一世帯家族に限る）」のフルネーム
• 購入品目：「ウィッグ代」「乳房補整具代」等、対象品目が特定できる表記
• 購入日：購入した日の翌日から1年以内
• 購入金額
• 領収書発行元の名称

3. がん治療、手術を証明する書類
   例)ウィッグ、帽子等を申請する場合：病名と脱毛の原因となった治療内容(化学療法等)が記載されたお薬手帳等のコピー
   例)乳房補整パットまたは人工乳房を申請する場合：病名と乳房切除術を受けたことがわかる診療明細書等のコピー

4. 振込先口座が確認できるもの
   例）通帳のコピー

5. 申請者の身分証明書類
   例）運転免許証、保険証、マイナンバーカード等のコピー

6. 委任状

※申請することができるのは、「助成対象者」もしくは「助成対象者と同一世帯の者であって、当該助成対象者に使用させるために補整具を購入した者」となります。それ以外の方が、　申請に来られる場合は、委任状が必要となります。書き方は記入例を参考にしてください。

申請窓口

守山市健康福祉部すこやか生活課　アピアランスケア支援事業担当

〒524-0021　守山市吉身二丁目5番22号

守山市役所すこやか生活課（守山市役所2階）

電話：077-581-0201

申請後の流れ

申請から助成金振り込みまでの流れは下記の通りです。